千臨技会誌　2004　No.3　通巻92

シリーズ

細胞レベルの病理学
28．ホジキンリンパ腫 (Hodgkin lymphoma)

千葉大学大学院医学研究院腫瘍病理学　
梅　宮　敏　文
千葉県がんセンター 　中　山　　　茂
千葉社会保険病院 　岸　澤　　　充

研　　究

輸血関連業務の24時間一元管理体制構築の経験

千葉市立青葉病院　臨床検査科
矢　萩　直　樹

資　　料

「日本医療機能評価機構の
　　病院機能評価に求めるものは？」
　　−病院機能評価の受審を終えて−

順天堂大学浦安病院　総務課企画管理　
川　島　　　徹　

活動報告

「性行為感染症（ＳＴＤ）・生活習慣病の撲滅キャンペーン」の開催

社団法人千葉県臨床衛生検査技師会　
駒　木　吉　伸

活動報告

「性行為感染症（ＳＴＤ）･生活習慣病撲滅キャンペーン」に参加して

株式会社サンリツ
高 木　慶 子

施設紹介

千葉県がんセンター
臨床検査部　輸血療法科　臨床病理部

会長挨拶

蒔いたものしか刈り取ることはできない

社団法人千葉県臨床衛生検査技師会
才　藤 　純　一

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【参考文献】

シリーズ

細胞レベルの病理学
28．ホジキンリンパ腫 (Hodgkin lymphoma)

千葉大学大学院医学研究院腫瘍病理学　梅　宮　敏　文
千葉県がんセンター　中　山　　　茂
千葉社会保険病院　岸　澤　　　充

【はじめに】

　ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma（HL）は長い間、炎症なのか腫瘍なのかという論争が交されていた。腫瘍という確実な証拠が示されたのはごく最近のことである。免疫組織染色の普及や様々な手法を使っての検索が行われていたが、決定的な腫瘍としての証拠を掴んだのは高感度なPCR法の確立とともに個々の細胞の遺伝子学的検索によって、ホジキン病の腫瘍細胞と考えられていたHodgkin/Reed-Sternberg(H/RS)細胞がB細胞のクローナルな増殖であることが証明された。2001年に刊行されたWHO分類では本疾患をホジキン病からホジキンリンパ腫Hodgkin lymphomaと呼ぶようになった。

【ホジキンリンパ腫の組織学的特徴】

　HLの組織像は様々な炎症性背景に数の少ない、大型の特異細胞が散見されるのが基本像である。新WHO分類では典型的なHRS細胞の出現するclassical HL(CHL)とpopcorn細胞の出現するnodular lymphocyte predominance HL(NLPHL)とに大別され、CHLはさらにlymphocyte rich (LR), mixed cellularity (MC),nodular sclerosis (NS),lymphocyte depletion(LD)の4型に細分される。H/RS細胞は小リンパ球より大きい光輝性核小体がみられ、その周りに明庭を有する大きな核をもつ細胞で、単核のものをH(Hodgkin)細胞、2核以上のものをRS(Reed-Sternberg)細胞という（図１,２,３）。多分葉の核をもつ細胞をpopcorn細胞と言う(図４)。

1． CHL（Classical Hodgkin lymphoma）
　 古典型ホジキンリンパ腫

２．NLPHL（nodular lymphocytic predominance Hodgkin lymphoma)
　　結節性リンパ球優勢優位型リンパ腫

３．ホジキンリンパ腫の免疫表現型（図５）

【参考文献】

研　　究

輸血関連業務の24時間一元管理体制構築の経験

千葉市立青葉病院　臨床検査科　　　矢　萩　直　樹

【はじめに】

　日本輸血学会が実施したABO不適合輸血の実態調査1)では、1995年１月から1999年12月までの５年間に578施設のうち115施設（19.9％）で計166件のABO不適合輸血の経験があり、そのうち100件（60.2％）が時間外に発生し、時間外でかつ緊急輸血は61件（36.7％）を占めている。不適合輸血166件のうち18件（10.2％）に検査技師が関与しており、２件は血液バッグの取り違え、９件が血液型判定ミスであり、ほぼ全例時間外または緊急輸血であった。また、検査技師ではないが1件（0.6％）血液センターへの発注ミスという項目もあり、これから24時間一元管理をしようとしている我々にとっては不安の増すような調査結果であった。
　当院は2003年５月の新築移転を機に電子カルテを導入し輸血関連業務を臨床検査科に一元化した。日当直業務も従来の生化学検査などの緊急検査に製剤管理業務が加わったが、検査技師１名の体制のまま輸血検査および管理業務の24時間一元管理体制を開始した。
　今回、24時間一元管理体制整備の経緯と現在の状況および効果について報告する。

【経　緯】

　移転前の旧千葉市立病院当時より時間外業務は検査技師1名で行われていた。1980年度以前は待機制で1980年度以降は日当直が行われており、輸血検査の24時間体制はとられていた。しかし、血液製剤の保管や発注は薬剤部、交差適合試験や血液型検査など輸血検査は臨床検査科で行う二元管理体制であり効率が良いとはいえなかった。夜間休日は検査技師が一人しかいないために、検査技師による血液型のダブルチェックが行えず当直医師に確認を依頼していたが、多忙な当直医を検査室に呼ばねばならず、医師の負担になっていた。また、不慣れな血液型検査を行うことはかえって危険であり、形式的なものになってしまっていた。薬剤部は夜間当直を行っていなかったため、当直師長が代行して製剤の発注、払い出しなどを行っており、放射線照射などの業務も新たに増加し、未照射血を輸血する事故が起きた。
　輸血システムも導入されておらず、手書きの台帳と伝票による運用であったことや血液型検査や不規則抗体スクリーニングの結果を管理し、24時間利用できる体制ではなかったために、Type&Screen（以下、T＆S）やコンピュータークロスマッチの導入は見送ってきた。

【概　要】

【結　果】

１．検査件数
　輸血システムから集計した結果を表１に示す。オーダーは日により若干のばらつきはあるが、当直帯では平均1.3件の血液型検査等、平均1.5件の輸血を行い、日直帯では平均２件の血液型検査等、平均８件の輸血を行っていた。それは、全件数に対し血液型検査は13％、輸血は約18％に上っている。統計上17：00を1分でも過ぎたら当直の仕事になっているが、実際は担当者が行っていることが多いので、当直者の負担はこれよりも少ないと思われる。また、血液内科の輸血の予定は土・日・祝日でも組まれており日直帯の件数増加の一因と思われる。


２．廃棄率
　血液製剤の廃棄率の変化を調査した。購入単位数に対する廃棄した製剤の単位数の割合で示した。血液内科があるために外科系で使用されなかった製剤は転用され0.5％前後推移していたが新病院に移転した2003年度にはわずかに上昇し約0.9％だったが、2004年度４月〜６月は例年の割合であった（図１）。
　青葉病院移転時から千葉市の外科二次救急制度がスタートし血液製剤の備蓄を行うようになった。頻度の少ないAB型の備蓄が廃棄になることがあり、廃棄率上昇の一因と考えられた。
３.crossmatch/transfusion比 (C/T比)
　MAP製剤のC/T比についても調査した。徐々に減少傾向にあり輸血療法委員会の活動の成果が伺われる結果であった（図２）。

　血液内科があるために2000年度でも1.44であったが、2003年度は1.018、今年度は4〜8月の５ヶ月しか調査していないが、1.007と良好な数値であった。臨床検査科による一元管理になり、T&Sの導入や迅速に血液製剤が供給されることが浸透し、無駄な準備血がなくなったことが示唆される。

【考　察】

　24時間一元管理体制を構築するに当たり、原則としたのは血液型検査と輸血の依頼に対してABO式血液型を間違えないことであった。そのためには、コンピュターシステムによる管理（電子カルテ、患者認証システム、輸血システム）と全自動輸血検査装置（AutoVue）の導入は必須であった。それを24時間同一の運用で行うため、頻回輸血症例、ABOミスマッチ造血幹細胞移植症例がある当院の特殊性、時間外のことを考え�@赤血球製剤のオーダーに対して患者血液型検査と交差適合試験をAutoVueでおこない、適合血を供給する。�A新鮮凍結血漿、濃厚血小板は、血液型検査を２回以上行っていればコンピュータークロスマッチで適合血を供給する。以上の2パターンのみを想定しマニュアルも単一化しようと試みた。しかし、実際に運用が始まるといろいろなパターンに遭遇し、担当者も日当直者も戸惑った。操作に不慣れな上に、様々な問い合わせや時間外の緊急手術でも当初想定していなかったT&Sの依頼があり、技師の新たな理解が必要となった。また、緊急輸血の依頼に対し緊急度に応じた検査が実施できていないため、臨床側から「遅い」と指摘を受けることが度々あり、問題点としてあげられた。緊急度に応じ３段階にわけ試験管法を行う方法をマニュアルに掲載し輸血療法委員会に諮り周知したが、試験管法を行う機会が減少したので以前のレベルを維持できるか危惧される。
　血液センターから供給された血液製剤は臨床検査科の専用保冷庫に保管されるが、輸血のオーダーに対し“必要なときに必要な数量を取りにくる”（手術用の血液についても同様）ことを原則とし一度払い出しを行った製剤の返品は認めていない。そのため一般病棟には血液保冷庫を設置していないので不要となった製剤は廃棄となってしまう。初年度はこの運用が浸透していなかったために廃棄率の上昇があったものと考えていが、今年度の予想廃棄率は一元管理化以前の数値と変わらなかった。外科系の手術などで使用されなかったものは血液内科に転用されており元々低い廃棄率であったといえたが、さらなる低下を目指し手術室に払い出しされ温度管理された保冷庫に保管されていたものは、病棟で該当患者に投与することを原則に臨床検査科で一時保管することを検討中である。
　一元管理化、T&Sの導入によりC/T比は著しく改善されたが、東京都が血漿製剤適正使用の評価指標としている血漿製剤／赤血球製剤（使用量比率）は世の動向に反し悪化している(図3)。
　当院の2003年度の数値は「平成15年東京都輸血状況調査」から算出された平均値0.79を大幅に上回る1.50であった。当院の特殊性もあると考えられるが輸血療法委員会で不適正使用の調査を行い、使用量を抑制する方策を立てなければならない。
　輸血のイベントには、血液型や交差適合試験など検査と、製剤の払い出し、血液センターへの発注や製剤の受け取り、入庫する作業が付随する。さらに医師からのオーダーや電話に対する適切な対応を求められる。輸血検査業務は全輸血業務の25％に過ぎないという報告もあり6）その他の付随する業務量も多く日当直者にとって他の業務を行いながら輸血業務を行うことはかなりの精神的・肉体的負担となっている。輸血申込の締切時間を設けているが守られず、緊急性がないものも24時間オーダーできるため当直者が対応せざる得ない。そのために時間外の輸血業務が増大している一面もある。

【終わりに】

　24時間一元管理体制構築にあたり、従来の生化学検査などの日当直業務に製剤管理業務が加わったが、検査技師1名の体制のまま輸血検査および管理業務の24時間一元管理体制を開始した。2003年度の血液製剤使用量は赤血球MAP約4300単位、FFP約6400単位、PC約17000単位、自己血約160単位であり、千葉県内の医療機関の中でも十指に入る使用量であった。日当直の業務量が大幅に増加したために、導入当初は否定的な意見もあったが、大きなトラブルもなく現在に至っている。�@24時間同一の運用が行うことが出来る�AC/T比の改善など一元化の成果が現れている部分もあるが、まだ多くの課題が残されている。血液製剤の保管場所が変わっただけに終わらないように、今後も引き続き改善を行い、より安全な輸血医療に貢献する24時間一元管理体制の構築を行わなければならない。

【文　献】

1)柴田洋一ほか：ABO型不適合輸血の実態報告．日本輸血学会雑誌 46(6)：545-564，2000
2)緒方洪之ほか：国立大学病院における赤血球輸血−現場で可能な対応を模索して−．日本輸血学会雑誌 46(6)：540-544，2000
3)万木紀美子ほか：京都大学病院における輸血検査24時間体制の構築過程から学んだこと．日本輸血学会雑誌 49(5)：673-677，2003
4)古川美津子ほか：当院における「輸血検査24時間体制」の構築．日本輸血学会雑誌50(3)：436-443，2004
5)丹生恵子：コンピューターによる輸血管理−オーダリングシステムと輸血情報管理システムの血液製剤使用適正化へ利用．日本輸血学会雑誌 46(4)：425-431，2000
6)古谷裕美ほか：自動輸血検査システムAutoVue導入による輸血検査24時間体制の現状と問題点．日本輸血学会雑誌 49(3)：455-460，2003
7)山形　悟ほか：Type&Screen導入による血液製剤の保管短縮効果．医学検査 53(7)：973-976，2004

資　　料

「日本医療機能評価機構の病院機能評価に求めるものは？」
　　　　−病院機能評価の受審を終えて−

順天堂大学浦安病院　総務課企画管理　
　　　川　島　　　徹　

【はじめに】

　財団法人　日本医療機能評価機構（Japan Council　for　Quality Health　Care：以下機構と略す）が病院の医療提供体制に求める機能としては、以下のものがある。

【病院機能評価の流れ】

　病院が受審申込みをしてから、認定証の発行までの流れについて説明します。
（※受審申込をしてから訪問審査までの最長期間は１年間となっております）
　病院機能評価のバージョンは、２年に１回改定され、年々要求項目が変化し整備されています。現在実施している新評価体系V4.0は､平成16年７月31日まで申し込みを終了し、８月１日以降の受審申し込みに関してはV5.0とさらに評価項目が整備されたものでの受審となります。またV5.0の審査開始は多くの申し込みのため、平成17年８月１日以降になるといった具合で、対応に苦慮している状態です。

【病院機能評価の枠組み】

【評価項目の構成と評点】

　評価項目と評価は以下の分類にて自己点検および訪問審査が実施される。
１）大項目：評価対象領域における枠組みを表す項目
２）中項目：直接の評価項目、評点項目　　　　　（１：存在しない、２：適切さにやや欠ける、３：中間、４：適切に行われている、５：他の模範となる）
３）小項目：中項目を的確に判定するための指標項目（ａ：可、ｂ：中間、ｃ：不可、ＮＡ：該当しない）

【認定証の発行の考え方】

　日本医療評価機構の基本的な病院機能評価の考え方を以下のように取り決めている。
１）評点項目の中項目が“３”以上であること
２）改善を必要とする問題の緊急性や患者・住民への影響の程度を考慮する
３）発行留保の場合でも「改善要望事項」に対する再審査を経て改善が認められれば、認定証を発行する（再審査の申し込み期限は、再審査報告書受領後１年以内　95％合格する）
４）審査体制区分（精神・療養）
　　病床の状況：精神病床のみ、療養病床のみ精神病床・療養病床が複合する場合とし、さらに審査体制区分（３区分）：20〜199床、200〜399床、400床以上としている。

【新評価項目の新たな視点】

　新評価体系v4.0では以下の項目を重視している。
・患者の安全確保（　Patient Safety　）
・医療情報化への対応
・ケアプロセス（診療・看護過程の評価）
・理念・基本方針の組織化とリーダーシップ
　安全確保の評価体系の特徴
・組織体制・組織文化の確立
・患者−医療者のパートナーシップの強化
・情報の分析・改善策の実施
・安全確保の臨床プロセス・手順の確立

【病院運営や医療の質改善に向けた医療情報の有効活用】

　さらに､診療情報を統計学的に解析し、臨床指標（CI：Clinical Indicator）を作成し、改善に向けての方向性を示している。
・情報管理機能が整備され、活用されている
・病院の運営に必要な情報が収集され活用されている
・診療情報が適切に開示・提供されている
・医療の質改善に向けた医療情報の有効活用　
・改善課題と改善目標が設定されている
・診療情報が適切に管理され活用されている
・治療実績が纏められ、診療の質改善の指標となっている
・改善活動の成果をまとめ看護ケアの向上に反映している

【ケアプロセス評価項目】

　臨床検査技師も患者のケアプロセスに関わる一員であり、在院日数の短縮が推進されている現状の中でいかに効率よく、外来・入院・在宅の検査が他部署との連携の中で組み込まれているかが重要である。以下に、ケアプロセス評価項目を列記する。
・診療（看護）の責任体制と記録の徹底
・入院診療の計画的対応
・検査の実施と診断の確定
・薬剤投与（与薬）の管理
・手術・麻酔・処置の適切性
・栄養管理と食事指導
・効果的なリハビリテーションの実施
・ＱＯＬへの配慮と緩和医療
・行動制限への配慮
・院内緊急時の対応
・療養の継続性の確保
・逝去時の対応
・診療の質の保証（ＣＩ）

【理念・基本方針の組織化とリーダーシップ】

　病院管理者・幹部のリーダーシップが病院機能評価では重要視されている。病院の理念・基本方針に則して各担当部署の目標や理念・年度計画が作成されていることが重要である。リーダーシップを発揮するためには、病院職員の協力と理解が重要である。
・病院運営の基本方針や将来計画の策定に指導力を発揮している
・病院運営上の諸問題の解決に指導力を発揮している
・医療の質の向上や業務の効率化に向けた取り組みに指導力を発揮している

【認定効果には何があるか】

　実際に機能評価を受審した施設からのアンケート調査によると、認定効果について多い順に以下の項目が挙げられている。
・職員の意識の向上
・組織活動の円滑化
・病院見学が増加
・患者・地域住民の関心度向上
・地域・医療連携の向上
・外部との関係改善
・経営状況の好転

【機能評価の最近の論点と動向】

　病院評価での基本的な考え方のポイントと､留保される施設の問題点について列記する。
・法令順守：人員配置の標準、施設基準、委員会
・禁煙・分煙：喫煙場所、受動喫煙、全館禁煙
・病院の役割と診療機能：麻酔医・病理医・薬剤当直
・病院の相談機能と担当者
・認定病院の医療事故に関する問題
・行動制限のあり方
・痴呆性高齢者の医療上の処遇の問題

【病院機能評価での検査室対応ポイント】

　病院機能評価においての検査室対応としては、マニュアルの整備に加え日々の機械の保守点検チェックリストの整備が重要である。さらに重要ポイントを以下に記載する。
・緊急・当直時の対応マニュアル
・職員の勤務表と役割分担表の共有
・検査室の理念・基本方針の周知徹底
・毒・劇物の施錠含めた管理体制整備
・災害時の検査室の対応マニュアル
・検査室各分野別（担当別）日報・月報・年報と責任者からの評価改善指導
・接遇や守秘義務・基本業務に関する教育指導体制整備
・医療安全対策と報告体制の徹底
・医療廃棄物の管理と処理体制の整備
・スタンダードプリコーションの徹底
・労働環境の整備（メンタルケア含め）
・検査情報の発信と情報伝達手段の整備
・生理検査のバリアフリーと安全対策
・輸血製剤の管理と過誤防止対策
・病理検査医配置と地域医療連携体制
・採血からの安全管理体制整備
・患者・検体のプライバシー確保
・業務改善の評価体制と人事考課制度
・業務分掌と責任者体制の徹底
　上記のマニュアルと現状が一致していることが重要である。

【病院機能評価７つの理念（まとめ）】

　最後に、病院機能評価受審は、単に検査室の一員として参加するのでは無く、チーム医療の一員であるという観念から、患者に対していかに質が良く、満足が出来る医療を提供できるかということを基本理念として病院職員が一丸となって改善に取り組むことが重要と考える。
　また、顧客満足という点から、リピーター率60％以上というディズニーランドの７つの法則を引用しまとめとする。
・顧客が比べる全ての企業が競争相手：「ホスピタリティーとは」、「最良のもてなしとは」何かを考え、患者に対して最善のサービスを提供する。
・細部にこだわる：手抜きは､いずれ発見される。きめ細やかな対応が質を担保する。
・全ての人が、語りかける、歩み寄る：病院職員がみな患者に対して注意を向け、自分や家族に置き換えて対応し、挨拶や説明など言葉遣い接遇に心がける。
・全ての物が、語りかける、歩み寄る：院内掲示物や標識、設備が高齢者や障害をお持ちの患者さんに優しくなっているか巡視を絶えず行い改善を継続する。
・耳が多いほど、顧客の声はよく聞こえる：患者相談窓口、総合案内、患者サービス係、ご意見箱などにより患者の声を聞き入れ業務改善に役立てる。
・報い、認め、讃える：職員のよい行動に対しての評価を行う。病院理念や基本方針の周知徹底を絶えず実践する。
・誰もがキーパーソン：病院職員が一丸となって、自分ぐらいが抜けてもと考えない。誰一人抜けてもミスは防げず、いらない職員はいない。力を合わせることが重要である。

活動報告

「性行為感染症（ＳＴＤ）・生活習慣病の撲滅
　　　　　　　　　　　　　　 キャンペーン」の開催

社団法人千葉県臨床衛生検査技師会　 　駒　木　吉　伸　

　「医学検査デー」はＩＦＢＬＳ（国際医学検査技師協会）International Federation of Biomedical Laboratory Scienceが1996年オスロで開催された第22回国際学会で毎年４月15日を「世界医学検査デー」と決定し、1997年から活動を開始した。
　（社）日本臨床衛生検査技師会ではその月を「医学検査デー」とすることを決定し事業活動を行ってきた。今年の「世界医学検査デー」のテーマである“Biomedical Laboratory Science in Public Health"(国民の健康を支える臨床検査)の趣旨に沿って、今回、関東甲信地区医学検査技師会（会長　才藤　純一）が委託を受け、「世界医学検査デー」にあわせ（社）神奈川県臨床衛生検査技師会（会長　金子　健史）がリーダーとなって「性行為感染症（ＳＴＤ）・生活習慣病の撲滅」を訴え、キャラバン隊を組織し、４月４日横浜駅を皮切りに各都県の駅構内でキャンペーンを展開した。
　このキャンペーンの最終日となった４月24日 日曜日は、晴天に恵まれ行楽客で賑わう東京ディズニーランドの玄関口、京葉線舞浜駅前にて千葉県の後援のもと担当県となった（社）千葉県臨床衛生検査技師会と（社）神奈川県臨床衛生検査技師会のメンバーによって実施された。
　会場では、生活習慣病を訴えるパネル展示、各種パンフレット配布や自己血糖測定が実演され、多くの市民の参加を頂いた。また、同時に行われた性行為感染症（ＳＴＤ）に関するアンケートならびに臨床検査技師に対する認識アンケート調査が、検査技師の手により実施され市民と直接接し臨床検査への関心を深めて頂く良い機会となった。
　行き交う市民の間からも「臨床検査技師だって」との多くの声が聞かれ関心を集めていた。また、マスコットとなったゴムちゃんは、子供たちや若者からかわいいと握手を求められるなどキャンペーンに一役かっていた。
　今回各都市で行われたキャンペーンでは市民に対して延べ5,000枚以上のパンプレットを配り、アンケート調査も約1,000名を突破し、日頃検査室内での業務を主とする検査技師が直接一般市民に接し病気への関心と、臨床検査技師の存在をアピールしたことは大変意義のある活動となった。同時にキャラバン隊を組織したことで他都県技師会との交流がはかれた事は、今後の技師会活動の発展に大きな成果をもたらした。

活動報告

「性行為感染症（ＳＴＤ）･生活習慣病撲滅
　　　　　　　　　　　　　　　　キャンペーン」に参加して

株式会社サンリツ　　　高 木　慶 子　

【はじめに】

　今回、日臨技事業の「医学検査デー」のキャンペーンとして関甲信地区技師会が委託を受け、「ＳＴＤ・生活習慣病の撲滅」のキャラバン隊が組織されました。その中で千臨技としては千葉県の後援をいただき、４月11日に千葉駅、４月25日に舞浜駅でキャンペーン活動を行うこととなり、私はその手伝いをさせていただきました。初めはキャンペーンの手伝いなんて面倒だと思っていましたが、千葉駅に着いてみるとすでにお揃いのジャンパーを着たキャラバン隊が、のぼりを立てたりアンケート用紙を準備したりといそいそと動きまわっていました。その様子を見ると私も俄然やる気がでてきました。
　「ＳＴＤ・生活習慣病撲滅キャンペーン」ということで、街の人に声をかけてアンケートに答えてもらうのですが、歩いている人に話しかけるのって、ただでさえ勇気がいることなのに、さらにその内容は「ＳＴＤ撲滅」ということで、ちょっと赤面してしまうような質問ばかりでした。最初は恥ずかしくて、すごく緊張しましたが、慣れてくると落ち着いて話せるようになりました。しかし、じっくり話を聞いてくれる人ばかりではなく、なかなか難しいなあと思っていると、なぜか人が集まってきました。そこには技師会のマスコット？の着ぐるみ人形が踊っていました！ピンクのかわいい着ぐるみは、子供や女の子に大人気で、触られたり携帯で写真を撮られたり、モテモテでした。(中身はおじさんだったりするんですけどね。)私も25日の舞浜駅では、着ぐるみに挑戦してみましたが、中は暑いし頭は重いし想像以上に大変で、30分ほどでダウンしてしまいましたが、すごく楽しかったです。
　このキャンペーンで、学生から年配の方までたくさんの人がアンケートに協力してくれました。一般の方と直接話せる機会はあまり無いので、とても良い経験になりました。
　実際に若い女の子達と話してみると、「学校の授業や雑誌などでＳＴＤについてある程度は知っていても、実際に自分で不安なことや聞きたいことがあっても、誰にも相談できない。」、「婦人科に行くのは恥ずかしいし、怖い。」といった意見がたくさん聞かれました。ＳＴＤ撲滅のためには、このような疑問や不安に答えてあげられる場所が必要だと実感しました。日常業務にもこの経験を生かして、検体をただの検査対象として見るのではなく、一人の患者だと意識したいと改めて思いました。
　このような企画に参加させていただき、本当にありがとうございました。

施設紹介

千葉県がんセンター
臨床検査部　輸血療法科　臨床病理部

　
　７月８日、暑い夏の午後に千臨技会誌の施設訪問としては初めての千葉県がんセンタ−を訪ねました。がんセンターは昭和47年11月、増え続けるがんの征圧を目的に、がん診療を行う病院部門と研究所を併せ持った施設として、県民のがん対策の中心的役割を果たすために建設されました。場所は千葉駅より車で20分程の緑に囲まれた静かな環境に位置しており、千葉社会保険病院、千葉東病院、県衛生研究所などの医療関連施設が多い地区でもあります。開所当時の病床数は200床でしたが、幾度かの増改築を経て現在は341床（平成15年より緩和ケア病棟25床も開所）に至っています。臨床検査部門も、高度専門医療に対応するため臨床病理部と輸血療法科が分離独立し、現在は3部門に分かれています。また、今年4月からは、県立病院の全てが公営企業法の全部適用となり、新たに病院局として集約され、収支改善、患者サービスなどの経営改善にも力を注ぐようになっているそうです。
　最初に２階の臨床検査部の麻生技師長を訪ね、検査部の概略をお話して頂きました。臨床検査部の技師は定数削減によって、現在は16名のスタッフで構成されており、休日夜間の緊急検査に対してはポケベルで対応しています。臨床検査システムは現在で4世代目となりますが、バ−コ−ドを利用したシステムを平成９年に初めて導入し、検体間違いの事故を激減させました。その後、平成13年2月からは診療予約システムとオ−ダリングシステムが稼動し、平成14年にはバーコードを利用したシステムとしては2世代目となる臨床検査システムの更新がおこなわれました。現在は、電子カルテとの連携についても検討を始めているそうです。一方、臨床検査部の技師による外来採血も、採血場所の新設に伴って今年から本格的に開始しました。採血室には、採血管準備システム（BC‐ROBO；テクノメデイカ）が稼動しており、外来分の採血管と夕方は翌日の病棟分の採血管の準備を行っています。採血室の担当は受付事務１名と技師２名、看護師１名が交代で行っていますが、午前中の混雑時には、担当日ではない技師も自発的に手伝いに駆けつけてくれるため、採血の待ち時間が無くなったと患者さんからの評判も上々とのことでした。

＜臨床検査部＞
　血液検査科は、通常の血算や血液像検査、凝固線溶検査に加え、一般の病院ではあまり行われていないフロ−サイトメ−タ；EPICS−XL（ベックマン・コールター）による白血病や悪性リンパ腫の細胞解析、PBSCTのための造血幹細胞測定、樹状細胞解析などを実施しています。また、末梢血や骨髄血に腫瘍細胞が少数しか出現せず、フローサイトメータでは解析できない症例は、免疫細胞化学染色を実施しており、各種血液疾患の早期診断と治療を実現しました。また、これらの経験から得られた学術的情報は積極的に学会発表や論文投稿を行っています。

生化学･血清検査科は、検体自動分注機；APS-3000（アロカ）により分注した検体を7600‐DP（日立）で測定しています。また、免疫検査部門ではARCHITECT−i2000（アボット）の導入により、多くの腫瘍マ−カ−を外注検査から院内検査に移行し、迅速報告による患者サービスに貢献しています。また、千臨技より検査値統一化のための基幹病院の指定を受け、チリトロールのデ−タ発信を行っているとの事でした。
　一般検査科の検体数はさほど多くありませんが、がんセンターということもあって、尿や穿刺液の検査でがん細胞の出現する検体が多く、疑わしい細胞が見られた検体については、より正確な診断結果を得るために、臨床病理部との連携も行われています。
　細菌検査科では、県内でも比較的早い時期にDNA増幅検査である抗酸菌PCR；コバスアンプリコア（ロシュ）を導入し、検出までの時間の短縮を図りました。また、抗がん剤治療によって引起こされる免疫不全状態では日和見感染とともに院内感染には十分な注意が必要ですが、検査報告の迅速化とともに院内感染防止についても積極的に関わっています。
　生理機能検査科では、平成13年に誘発電位検査装置；Neuropack 　（日本光電）を導入し、手術室への出張検査も加えて神経機能検査を開始しました。また、がん治療での化学療法時の病態把握のための検査として心エコ−が必須の検査項目になってきており、技師も只今特訓中とのことでした。また、今後は電子カルテ化に伴った画像ファイリングの構築の検討も開始しているそうです。
＜輸血療法科＞
　１階にある輸血療法科を訪ねました。血液保存用の保冷庫、末梢血幹細胞・リンパ球保存用の冷凍庫等、所狭しと設置されているのが印象的でした。全ての保冷庫は手術室・ICUも含め、１台の温度管理システムで制御されていました。
　現在は、輸血認定医の医師１名（他科兼務）と稲田技師長を含めた認定輸血検査技師2名、臨床検査技師1名、事務員（嘱託）1名の5名で全自動のIDゲルステーション（オリンパス）でオーダリングによる血液型検査、抗体スクリ−ニング検査の他、洗浄赤血球・洗浄血小板の作成、PBSCT・リンパ球治療における連続血液成分採血装置のプライミング・細胞保存管理、自己血輸血の介助、MAP血作成、本年８月に認可された高度先進医療の肺がん患者に対する活性化自己リンパ球移入療法の細胞培養・細胞洗浄等も実施しているそうです。

　また、毎月、全医師向けに院内輸血情報を発行しており、手術に関しては約70％がT＆Sで対応していました。夜間緊急輸血に対しては技師への緊急連絡網の他、できる限り0型MAP・AB型FFPで対応するそうです。平成12年からは全ての血漿分画製剤（アルブミン・グロブリン製剤等）の管理を薬剤部より移管し、同年から自己フィブリン糊の作成も行っているとの事です。また、日本でも数少ない輸血認定医研修指定施設、認定輸血検査技師制度研修指定施設として登録されており、毎年、研修医・研修生が勉強に来ています。　
　今後、千葉県の認定輸血検査技師の教育にも大きな役割があると考えました。

＜臨床病理部＞
　次に臨床病理部に伺いました。臨床病理部は研究所に属していた病理研究部の病理解剖部門と臨床検査部の細胞診を合併統合し、主に外科病理を担う事を目的として平成3年に設立されたそうです。スタッフは、病理医3名と玉山技師長を含めた臨床検査技師7名、医療助手2名で構成され、他に非常勤病理医3名となっています。
　作業スペースが分散しており組織標本作成と細胞診業務は地下１階、検鏡は2階、術中迅速標本検査に関しては、手術室と検査室との距離があるため　　　　　検体の運搬が大変！！とのことでした。平成10年に病理診断支援システム、平成14年に細胞診断支援システムが導入され病理デ−タがコンピュータ管理となり、各種診断デ−タの検索、カンファランスにおけるマクロおよびミクロ画像の利用や、精度管理に役立つほか、標本管理においてもシステム化が、有用とのことです。
　玄関ロビ−近くには、“ふれあい広場”のコ−ナ−があり、色々な病院行事の写真が張ってありました。“今月のナ−ス”の写真もかわいかったです。

　最後にお忙しい中、快く取材させて頂いた麻生技師長はじめ臨床検査部の皆様、輸血療法科ならびに臨床病理部の皆様有難うございました。
　　　　　　　　　　　（鷲津　正裕、児玉　明好）