解答

４　大細胞神経内分泌癌

<細胞像＞

きれいな背景に、充実性大型集塊～ロゼット様構造を示す小型集塊で腫瘍細胞が出現している。細胞は小型ではあるが核偏在傾向を示し、核クロマチンは微細顆粒状に濃染し、小型明瞭な核小体を数個認める。

＜病理組織診断＞

Lung carcinoma, large cell neuroendocrine carcinoma

＜病理組織所見＞

　地図状壊死巣を伴って胞巣状～腺腔構造を呈して増殖する異型細胞を認める。異型細胞は大型の核で核の多形性や豊富な淡明～淡好酸性細胞質を有している。細胞質はグリコーゲンを有している。免疫染色、特殊染色は以下の通り。
chromogranin（一部+）,synaptophysin(-),CD56（一部+）,CKHMW(-),CAM5.2(+),hCG(+),TTF-1(-),AFP(-) ,PAS（+）。
神経内分泌系マーカーが一部陽性であり、胞巣形成、胞巣の辺縁での柵状配列、ロゼット様構造を認め、胞巣の中心部に壊死を認める。large cell neuroendocrine carcinomaと診断する。

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固定後

固定後

HE染色　　弱拡大

HE染色　　強拡大

CGA

CD56

PAS

CKHMW

<鑑別診断＞

　ロゼット様構造を示すことから扁平上皮癌は否定的。クロマチンの性状・Chromogranin（+）から神経内分泌系腫瘍を考え、腫瘍細胞の大きさ・細胞質の豊富さ・核小体の存在から小細胞癌と鑑別可能と考える。